Встречается чаще в 10 раз Чаще односторонняя Может быть врожденной Грыжевые ворота - глубокое па­ховое кольцо

Направление хода грыжи - чаще косое

Проходит через паховый канал Отношение к паховой связке -параллельное

Форма грыжевого мешка - овальна Чаще ущемляется Чаще у молодых___________
13. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОСЫХ И ПРЯМЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Косая паховая грыжа

Прямая паховая грыжа


Встречается реже в 10 раз Чаще двусторонняя Только приобретенная Грыжевые ворота - паховый про­межуток, поверхностное кольцо Направление-хода грыжи - чаще прямое

Не проходит через паховый канал Отношение к паховой связке -перпендикулярное Форма грыжевого мешка -округлая Реже ущемляется Чаще у стариков___________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Иркутский государственный медицинский университет

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ


14. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Гостищев В.К. Общая хирургия. - М., 1996. - 575с.

Лазовские И.Р. 2500 клинических симптомов и синдромов. -1999, 296с.

Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. — Мн.: Выш.шк., 1996-506с.

Практические навыки терапевта: практ. пособие для мед. ин-тов / под ред. Г.П. Матвейкова. - Мн., 1993. - 656с.

Руководство по технике врачебных манипуляций / Авт.-сост. Г. Чен и др.; пер. с англ. - Витебск, 1996. - 384с.

Савельев В.С. Руководство по клинической эндоскопии. - М.: Меди­цина, 1985. - 544с.

Серебрящее В.К. Некоторые частные вопросы общей хирургии. -М., 1994. - 100с.

Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки / под ред. В. Д. Федорова. - М.: Медицина, 1978.- 183с.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ В ХИРУРГИИ

Методические указания


Иркутск 2005


36



Составитель Ассистент, канд. мед. наук. С. В. Соколова

Научный редактор: профессор А. В. Щербатых

Рецензенты:

Профессор кафедры общей хирургии Иркутского государственного медицинского университета, д-р мед. наук В. И. Миронов;

Профессор кафедры факультетской хирургии Иркутского государ­ственного медицинского университета А. А. Реут

Практические навыки в хирургии : метод, указания / сост. С. В. Соколова. - Иркутск: Иркут. гос. мед. ун-т, 2005. - 36 с.

Методические указания предназначены для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического фа­культетов

Печатается в авторской редакции

Подписано в печать 5.10.05. Формат 60x90 1/16. Печать трафаретная.

усл.-изд..л. 1,75. Усл. печ. л. 2,2. Тираж 100 экз.

РЕДАКЦИОННО-ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ОТДЕЛ

Иркутского государственного университета

664003, г. Иркутск, б. Гагарина, 36; тел. (3952) 24-14-36.

Аминосол 500.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% -100.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап

Р-р натрия хлорида 0.9% -10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза

Р-р натрия гидрокарбоната 4% - 200.0мл

Лазикс 40мг в/м (в/в) -1 - 2 раза

Послеоперационный тиреотоксический криз

Режим - постельный

Диета - О

Р-р глюкозы 5% - 800.0 + инс 8 Ед + р-р иодида натрия 10% - 10.0 в/в кап каждые 8 часов

Мерказолил 60-100мг внутрь

Р-р обзидана 1%- 2-10 мл в/в каждые 6 часов

Р-р натрия хлорида 0.9% - 500.0 + контрикал 40 тыс. Ед в/в кап

При гипертермии -литическая смесь, влажные обертывания

Фенобарбитал 0.1 каждые 6 часов

Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 + гидрокортизон 100мг. в/в кап

Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 +строфантин 0.05% -0.5 в/в кап

Реополиглюкин 500.0 в/в кап

Р-р Рингера 400.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап

Если в течение 24-48 часов состояние больного не улучшается, про­водятся гемосорбиия, плазмаферез

Острый тромбофлебит нижних конечностей

Режим — постельный, положение Тренделенбурга. При поражении повепхностных вен — эластическое бинтование, дозированная ходьба. При поражении глубоких вен - строгий постельный режим на 12-14 дней, эластическое бинтование противопоказано.

Диета -10

Р-р кетонала -2.0 в/м 3 раза

Гепарин 5 тыс. ЕД— п/к 4-6раз или фраксипарин 0.3 - 0.6 п/к 1-2раза

Цефазолин 1.0- в/м 4 раза (по показаниям)

Реополиглюкин 500.0 в/в кап + трентал 5,0

Троксевазин 300мгх2раза или детралекс 1 тх2раза

Местно: троксевазин - гель; лиотон - гель; гепариновая мазь и т.д.

Схема стимуляции кишечника

1. Р-р прозерина 0.05% -1.0 п/к 3 раза через 15 мин + гипертониче­ская клизма

2. Убретид 0.1 мг/10 кг массы тела п/к + через 6 часов гипертони­ческая клизма


35



Р-р димедрола 1 % - 2.0 в/м 3 раза

Р-р атропина 0.1%-1.0 п/к 3 раза

Р-р но-ита 2.0 в/м 3 раза

Р-р папаверина гидрохдорида 2% -2.0 в/м 3 раза

Гепарин 2.5 тыс. ЕД- п/к 4-6 раз или фраксипарин 0.3 п/к 1 - 2 раза

Цефазолин 1.0- в/м 4 раза

Метрогил 100.0 в/в кап 2 раза

Сандостатин 0.1 п/к 3 раза

Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап

Реополиглюкин 500.0 в/в кап

Аминосол 500.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед +р-р новокаина 0.25% -100.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10%- 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9%- 200.0 + контрикал 50 тыс. Ед в/в кап х 3 раза Р-р натрия хлорида 0.9% -10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза Лазикс 40мгв/м (в/в) -1-2раза

Острый холецистит

Режим - постельный

Диета - голод, щелочное питье

Р-р промедола 2%-1.0 п/к при болях

Р-р анальгина 50% -2.0 в/м 3 раза

Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза

Р-р но-шпа 2.0 в/м 3 раза

Р-р папаверина гидрохдорида 2% - 2.0 в/м 3 раза

Цефазолин 1.0 - в/м 4 раза

Р-р Рингера 400.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% -100.0 в/в кап

Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап

Блокада круглой связки печени

Ожог пищевода

Режим - постельный .

Диета - голод

Р-р промедола 2%-1.0 п/к

Промывание желудка водой (до 10 л)

Р-р анальгина 50% -2.0 в/м 3 раза

Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза

Р-р атропина 0.1% -1.0 п/к 3 раза

Преднизолон 60 - 120 мг/сутки в/м или в/в

Цефазолин 1.0 - в/м 4 раза

Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап

Реополиглюкин 500.0 в/в кап

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Симптомы, наиболее часто встречающиеся в частной хирургии................................................................................. 4

2. Определение пульсации артерий нижних конечностей...... 8

3. Новокаиновые блокады............................................... 8

4. Пункции, применяемые в хирургии................................. 10

5. Лечебные манипуляции в хирургии................................. 12

6. Определение степени тяжести кровопотери.....,............;.. 18

7. Переливание крови...................................................... 18

8. Лечение стриктур пищевода.......................................... 24

9. Диагностические манипуляции в хирургии........................ 24

10. Методы исследования кислотопродуцирующей функции желудка .................................................................................. 29

11. Нормальные величины лабораторных показателей......... 31

12. Процедурные листы.................................................... 33

13. Дифференциальная диагностика косых и прямых паховых грыж.........................................................................................36

14. Литература..................................................................36


34



1. СИМПТОМЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ

Симптомы раздражения брюшины

Симптомы мышечной защиты:

> резистентность в области отдельных зон;

> ясно выраженное локальное напряжение;

> общее напряжение половины или всего брюшного пресса

Симптом Розанова - активное надувание и впячивание живота за­труднено при острых процессах в брюшной полости

Симптом Щеткина-Блюмберга - значительное усиление болез­ненности при быстром отнятии руки, производящей глубокую пальпацию живота

Симптом Раздольского - выявление зоны максимальной чувстви­тельности при легком постукивании по брюшной стенке.

Симптомы острого панкреатита

Симптом Воскресенского - исчезновение пульсации брюшной аорты в подчревной области

Симптом Мэйо-Робсона - болезненность при глубокой пальпации в левом реберно-позвоночном углу

Симптом Грей-Турнера - цианоз кожи боковых отделов живота

Симптом Кулена - цианоз кожи в области пупка

Симптом Керте - наличие резистентности брюшной стенки в виде пояса, соответствующего топографическогому положению поджелудоч­ной железы

Симптомы острого аппендицита

Симптом Ровзинга - точкообразное движение при глубокой паль­пации левой подвздошной области вызывает болезненность в правой под­вздошной области. Встречается в 80% случаев.

Симптом Образцова - усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при поднятой правой ноге.

Симптом Ситковского - при повороте больного на левый бок бо­лезненность усиливается вследствие натяжения брыжейки воспаленного отростка.

Симптом Бартомье - Михельсона - появление или значительное усиление пальпаторной болезненности в правой подвздошной области при положении больного на левом боку.

Симптом Воскресенского («симптом рубашки») - определяется через натянутую рубашку. При быстром скольжении давящей на брюш­ную стенку руки от мечевидного отростка в правую подвздошную область

12. ПРОЦЕДУРНЫЕ ЛИСТЫ

Первые сутки после резекции желудка

Режим - постельный

Диета - голод

Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 4-6 часов

Р-р анальгина 50% -2.0 в/м 3 раза

Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза

Гепарин 2.5 тыс. ЕД- п/к 4-6 раз

Цефазолин 1.0- в/м 4 раза

Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап

Реополиглюкин 500.0 в/в кап Аминосол 500.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% -100.0 в/в кап Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 400.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9%-10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2раза

Разлитой гнойный перитонит (первые сутки после ушивания перфоративной язвы)

Режим - постельный, положение Фовлера

Диета - голод

Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 4-6 часов

Р-р анальгина 50% -2.0 в/м 3 раза

Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза

Гепарин 2.5 тыс. ЕД— п/к 4-6раз

Цефатоксим 1.0 — в/м 2 раза

Метрогил 100 мл х в/в кап х 3 раза

Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап

Реополиглюкин 500.0 в/в кап

Аминосол 500.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% -100.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10%- 30.0 в/в кап

Р-р натрия хлорида 0.9% - 400.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап

Р-р натрия хлорида 0.9%-10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2раза

Острый панкреатит

Режим - постельный

Диета - голод, щелочное питье

Аспирация содержимого желудка

Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 6- 8 часов

Р-р анальгина 50% -2.0 в/м Зраза


33



4


Альфа 2


6.9-10.5%


бета


7.3 - 12.5%


гамма


12.8-19.0%


Амилаза крови


До 200 ед


Амилаза мочи


До 300 ед


Фибриноген


2.0 - 4.0 г/л


ПТИ


80-100%


Анализ мочи


Цвет


Светло-желтый, желтый


Реакция мочи


рН- 5.0 -7.0


Относительная плотность


1008 - 1024


Белок


0.03 - 0.05 г/сут


Сахар


Отриц


Кетоновые тела


Отри ц


Желчные пигменты


Отриц


Уробилин


6 - 10.2 мкмоль/л


Эпителиальные клетки


Единичные


Лейкоциты


2-4 в п.зр.


Анализ крови


Уровень гемоглобина


130-160 г/л(м) 120-140 г/л(ж)


Уровень эритроцитов


4.0хЮ12


Цветной показатель


0.82-1.05


Уровень лейкоцитов


4.0-9.0x10%


Уровень тромбоцитов


180-320хЮ9


миелоциты


0


юные


0


палочкоядерные


1-6


сегментоядерные


47-72


эозинофилы


0.5-5


базофилы


0-1


лимфоциты


19-37


моноциты


3-11


СОЭ муж


1-10 мм/ч


СОЭ жен


2-15 мм/ч

появляется значительная болезненность в области расположения воспа­ленного червеобразного отростка

Симптом Волковича - Кохера - перемещение болей из эпигаст-ральной в правую подвздошную область

Симптом Крымова - болезненность правого пахового канала при введении исследующего пальца через наружное отверстие в области зад­ней стенки

Симптом Чугуева - прощупывание напряженных тяжей в наруж­ной косой мышце живота при пальпации правой подвздошной области. Чаще определяется в положении больного на левом боку.

Триада Мондора - болезненность, напряжение мышц и положи­тельный симптом Щеткина - Блюмберга в правой подвздошной области

Симптомы острого холецистита

Симптом Ортнера - возникновение болезненности при постукива­нии ребром кисти по правой реберной дуге.

Симптом Мюсси - Гергиевского («френикус-симптом») - при на­давливании в надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы выявляется болезненность вследствие иррадиации по диафрагмальному нерву раздражения с рецепторов диафрагмы.

Симптом Березнеговского - иррадиация болей в правое надплечье.

Симптом Кера - боль при вдохе во время пальпации правого под­реберья

Симптом Мерфи - равномерно надавливая большим пальцем руки на область желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох, при этом он задерживает дыхание и отмечается значительная боль в этой области.

Симптомы прободной язвы желудка и 12-перстной кишки

Симптом Спижарного - исчезновение печеночной тупости и появ­ление высокого тимпанита на печенью

Симптом Куленкампфа - при пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность тазовой брюшины, вызванная скоплением перитонеального экссудата и желудочного содержимого

Симптом Грекова - замедление пульса сразу же после прободения язвы желудка или 12-перстной кишки

Симптомы острой кишечной непроходимости

Симптом Шланге - признак паралича кишечника: при выслушива­нии живота отмечается полная тишина

Симптом Обуховской больницы - признак заворота сигмлвидной кишки: расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном ис­следовании.5



32

Симптом Матье - при быстрой перкуссии надпупочной области слышится шум плеска

Симптом Валя - высокий тимпанит с металлическим оттенком при перкуссии живота.

Симптом Склярова - при пальпации живота возникает шум плеска в кишечнике

Симптом Байера - ассиметрия живота («косой живот»).

Симптом Анштютца - пальпаторно выявляемое вздутие слепой кишки, свидетельствующее о непроходимости ободочной кишки

Симптом Данса - «пустая подвздошная область» - не пальпируется слепая кишка (признак подздошно-ободочной инвагинации).

Симптомы перитонита

Симптом Краснобаева - напряжение прямых мышц живота Симптом Маделунга - большая разница температур в подмышеч­ной области и прямой кишке

Симптом Маккензи - гиперестезия кожи живота

Основные симптомы при исследовании периферических сосудов

Проба Троянова-Тренделенбурга - поднимаем вверх пораженную конечность, поглаживающими движениями опорожняем поверхностные вены. Пальцем прижимается проекция остального клапана ниже пупар-товой связки, больной встает на ноги. Быстрое ретроградное наполнение вен при отнятии пальца свидетельствует о недостаточности остального клапана.

страница 1страница 2страница 3страница 4


скачать

Другие похожие работы: