Я.Ю.Попелянский

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ (ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЯ)

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

3-е издание,

переработанное и дополненное

Москва

«МЕДпресс-информ»

2003

4 Ортопедическая неврология. Том 1. Синдромология

«Симфизо-стернальный синдром», «синдром симфиза», абдоминальгический синдром, пубальгия 169

Вертеброгенный подвздошно-поясничный синдром 171

4.1.2.2. Мышечно-тонические синдромы ноги 171

Мышечно-тонические нарушения в абдукторах бедра, «ягодично-трактовый синдром» 171

Аддукторный синдром 173

Тонические нарушения в ишиокруралъных мышцах бедра 174

Тонические нарушения в передней большеберцовой мышце 177

Крампи 178

Стеносолия 185

4.1.2.3. Рефлекторные и миоадаптивные (перегрузочные) нейродистрофические синдромы ноги 186

Тазобедренный периартроз 189

Коленный периартроз 191

Голеностопные и стопные периартрозы. Плоскостопие 193

Вторичные компрессионные синдромы нервов ноги в связи с дистрофией соединительнотканных

структур (туннельные синдромы ущемления периферических нервов) 196

Глютеодермальная нейропатия 196

Нейропатия верхнего ягодичного нерва (образующегося из корешков L4-S1) 196

Пудендонейропатия 198

Синдром запирательного нерва 198

Парестетическая меральгия Бернгардта-Рота 198

Синдром подкожного нерва ноги 200

Синдром малоберцового нерва 201

Синдром большеберцового нерва 204

Синдром тарзального канала 204

Метатарзальгия 205

4.1.2.4. Рефлекторные сосудистые синдромы 206

Дистония с преобладанием вазоспазма 209

Дистония с преобладанием вазодилатации 209

Локальные экстравертебральные компрессионные и рефлекторные вазодистонии 210

Подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты 210

Некоторые висцеральные проявления 212

Синдром беспокойных ног 212

Общие вертеброгенные и рефлекторные вазодистонии 215

Облитерирующие заболевания сосудов ног 215

4.2. Компрессионно-ишемические синдромы 216

  1. Нервные стволы пояснично-крестцовой области в зонах вертеброгенной компрессии 216

  2. Корешковые синдромы 217




  1. Компрессия корешка Si 219

  2. Компрессия корешка L5 221

  3. Компрессия корешка L4 и верхнепоясничных корешков 222

  4. Би- и полирадикулярные поражения 224

  5. Компрессионные и рефлекторно-дисгемические поражения конского хвоста и спинного мозга 227

4.2.3. Корешково-спинальные синдромы 228

4.2.3.1. Корешковые инсульты 233

Глава 5. Синдромы шейного остеохондроза 237

5.1. Рефлекторные синдромы 237

5.1.1. Вертебральные синдромы 237

5.1.1.1. Острая и подострая субокципитокраниальгия 237

Анатомия краниовертебральной области 238

Аномалии краниовертебральной области 239

Субокципитогенные склеротомные головные боли и головные боли напряжения 241

  1. Синдром нижней косой мышцы головы 245

  2. Острые и хронические цервикальгии 248

5.1.2. Цервикомембральные синдромы 249

  1. Синдром передней лестничной мышцы 249

  2. Синдром средней лестничной мышцы (средне-лестнично-зубчатый синдром, цервикоскапулалгия). 255

  3. Синдром мышцы, поднимающей лопатку («лопаточно-реберный синдром») 257

  4. Синдром малой грудной мышцы 258

  5. Плечелопаточный периартроз 259

  6. Синдром плечо-кисть 272

  7. Эпикондилез 275

  8. Вторичные компрессионные (туннельные) синдромы нервов шеи и руки 277

Синдром большого затылочного нерва 277

Синдром надлопаточного нерва или надлопаточной выемки 278

Синдром переднего межкостного нерва (пронаторный или пронаторно-медианусный синдром) 278

Локтевой компрессионный синдром 279

Синдром заднего межкостного нерва (компрессионный синдром лучевого нерва на предплечье) 2 79

Синдром запястного канала (стенозирующий лигаментоз поперечных связок запястья) 279

Запястный синдром компрессии глубокой ладонной ветви локтевого нерва в канале Гюйона у гороховидной кости. 281

5

5.1.2.9. Нейроваскулярные синдромы 281

Дистонический синдром позвоночной артерии 281

Позвоночный нерв, симпатическое сплетение позвоночной артерии.

Механизмы развития синдрома позвоночной артерии 282

Клинические проявления 282

Головная боль и другие краниовазалъные симптомы 283

Колебания артериального давления 283

Приступы выключения сознания. Обмороки (синкопальные приступы Унтерхарншайдта) 284

Кохлео-вестибулярные нарушения 285

Зрительные нарушения 287

Гортанно-глоточные симптомы 287

Изменения в психической сфере 289

Стеноскапулия 292

5.2. Компрессионные синдромы 292

  1. Нервные стволы шейной области в зонах вертеброгенной компрессии 292

  2. Корешковые синдромы 295

Корешок С2 295

Корешок Сз (диск и межпозвонковое отверстие Сц.щ) 296

Корешок С5 (диск и межпозвонковое отверстие Civ-v) 296

Корешок С в (диск и межпозвонковое отверстие Cy-yj) 296

Корешок С^диск и межпозвонковое отверстие Cyi-vii) 296

Корешок Cg (диск и межпозвонковое отверстие Cy/j-Tj) 296

5.2.3. Спинальные синдромы 297

  1. Особенности спинального кровообращения на шейном уровне 298

  2. Спинальные синдромы 300

Синдром медианной срединной двухсторонней вентральной компрессии 301

Синдром односторонней вентролатеральной компрессии 301

Острые нарушения спинального кровообращения 302

Хронические нарушения спинального кровообращения, так называемые миелопатии 305

5.2.4. Краниальгические и церебральные синдромы, связанные

с компрессией позвоночной артерии и периферических нервов 306

Глава 6. Грудные вертеброгенные синдромы 312

6.1. Рефлекторные синдромы 312

6.1.1. Вертебральные синдромы 312

6.1.1.1. Дорзальгии (грудные прострелы) 313

  1. Мышечно-тонические торакальные синдромы 314

  2. Нейродистрофические и нейрососудистые торакальные синдромы 321

  3. Вегетативно-ирритативные висцеральные проявления 325

  4. Вертеброгенные боли в области сердца 327




  1. Пектальгия 327

  2. Истинные коронарные и другие кардиальгии у вертеброневрологического больного 331

6.2. Компрессионные синдромы 337

  1. Синдромы спинальной компрессии 337

  2. Расстройства спинального кровообращения 340

  3. Синдромы компрессии корешков и межреберных нервов 341

Глава 7. Классификация вертеброгенных синдромов 346

Этиология, патогенез, диагностика, лечение

Вступление 351

Глава 8. Течение 351

  1. Некоторые патогенетические основы течения 351

  2. Темп и ритмика клинических проявлений 356

  3. Сочетания и последовательность развития синдромов 361

Глава 9. Диагноз 370

9.1. Дифференциальный диагноз вертеброгенных и невертеброгенных синдромов 370

  1. Дифференциальный диагноз с воспалительными процессами 370

  2. Дифференциальный диагноз с опухолями и другими «объемными» процессами в нервной системе 375

  3. Дифференциальный диагноз с сосудистыми процессами 381

  4. Дифференциальный диагноз со спинальными и другими неврологическими

и ортопедическими заболеваниями 382

9.1.5. Дифференциальный диагноз с висцеральными заболеваниями 386

9.2. Дифференциальный диагноз дискогенных и недискогенных вертеброгенных синдромов 390

  1. Некоторые поражения суставов позвоночника 391

  2. Кифосколиозы 394

6 Ортопедическая неврология. Том 1. Синдромология

9.2.3. Климактерическая или постклимактерическая, или старческая гормональная

спондилопатия, или остеопороз 396

  1. Туберкулезный спондилит 397

  2. Сакроилеиты 401

  3. Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Бехтерева или болезнь Пьер-Мари-Штрюмпель-Бехтерева 401

  4. Опухоли позвоночника 403

  5. Некоторые общие критерии дифференциации вертебральных заболеваний 404

9.3. Диагноз актуального клинически значимого остеохондроза 405

Глава 10. Этиология 412

10.1.Общие данные о возможном экзогенном, инволютивном или конституциональном характере заболевания 412

10.2. Распространенность остеохондроза в популяции 416

  1. Возрастной фактор 418

  2. Профессиональные биомеханические факторы, макро- и микротравмы 418

  3. Экологические факторы 419

  4. Фактор эмбриогенеза диска 421

  5. Факторы наследственной предрасположенности 421

  6. Возможные наследуемые свойства 423

Глава 11. Патогенез 430

11.1. Патогенез остеохондроза 430

  1. Морфологические и иммунологические данные 430

  2. Нейрорегуляторные факторы патогенеза остеохондроза 436

11.2. Патогенез синдромов 443

  1. Патогенез мышечно-дистонических и нейродистрофических рефлекторных синдромов 444

  2. Патогенез нейрососудистых синдромов 448

  3. Боль и болезненность тканей при остеохондрозе 453

Глава 12. Лечение 464

  1. Общие принципы лечения 464

  2. Показания к хирургическому лечению 465

  3. Внутридисковое пункционное лечение папаином, гидрокортизоном или аутокровью 474

  4. Лечение режимом 476

  5. Ортопедические методы лечения 478




  1. Применение корсета 478

  2. Тракционное лечение 479

12.5.2.1. Дозированное прерывистое растяжение поясничного отдела позвоночника

на горизонтальной плоскости 483

  1. Растяжение в теплой воде 485

  2. Методика дозированного подводного растяжения 486

  3. Дозированное растяжение шейного отдела позвоночника 487

  4. Отсутствие показаний и противопоказания 488




  1. Лечебная физкультура (ЛФК) 489

  2. Так называемая мануальная терапия 496




  1. Методики мануальной терапии при блокировании суставов 498

  2. Приемы кистевой хватки при поражении крестцово-подвздошной и копчиковой областей 502




  1. Массаж 503

  2. Бальнеофизиотерапия 506




  1. Инъекционные рассасывающие, анестезирующие и некоторые другие средства рефлекторной терапии 513

  2. Акупунктура (иглоукалывание) 519

  3. Медикаментозное лечение (кроме блокирующего) 521

  4. Дифференцированное и комплексное лечение остеохондроза и его синдромов 525




  1. Лечение люмбальгии 526

  2. Лечение люмбоишиальгий 528

  3. Лечение цервикальгий, цервикобрахи- и краниальгий 530

  4. Лечение торакальгий 534

  5. Лечение корешковых синдромов 536

Глава 13. Профилактика 539

  1. Профилактика обострений, противорецидивная терапия 539

  2. Профилактика обострений в условиях производства 545

Глава 14. Экспертиза 548

  1. Трудности экспертизы при вертеброгенных заболеваниях 548

  2. Временная нетрудоспособность 551

  3. Стойкая нетрудоспособность 552

Некоторые заключительные суждения 555

Литература 557

Дополнительный список литературы 659

Предметный указатель 660

СИНДРОМОЛОГИЯ

Предисловие автора

Все открытия моложе ста лет остаются оспоримыми гипотезами.

С.Н.Рерих

Руководства по клиническим дисциплинам с годами ус­таревают. В силу сложности предмета накапливаются новые факты, меняются многие представления о патогенезе, о принципах терапии, в другом ракурсе видятся сами при­знаки болезни, меняется даже терминология. Такая судьба, естественно, ждет и настоящую книгу. Однако вертебронев-рология как ветвь медицины формировалась в последнее полстолетия не столько в научных лабораториях, сколько 'у постели больного. Учитывая консерватизм этой сферы, мы надеемся на относительное долгожительство книги, на­деемся, что она приговорена к долгожительству. Предлагая читателю этот тяжелый том, мы надеемся на внимание к нему по следующим соображениям.

Описанные в этом руководстве синдромы и их трактовка в такой форме и объеме не отражены в других изданиях в России и тем более за рубежом.

Основные синдромы, описанные в книге, — рефлектор­ные. Они представлены практически в «первозданном» ви­де. Автору посчастливилось участвовать в формировании вертеброневрологии как медицинской дисциплины. Чита­тель, возможно, проявит интерес к рождению некоторых синдромов, к их картине in statu nascendi, тогда как в совре­менных публикациях по «мануальной медицине», по «мы-шечно-скелетной патологии» зачастую встречаются или «вновь открытые» элементы, или интересное развитие уже известной синдромологии.

Автор не пренебрегал «устаревшими» материалами и стремился осмыслить (и переосмыслить) клинические проявления и их патогенез в их историческом становлении. Отсюда и соответственно ориентированная библиография.

Что составляет содержание вертеброневрологии? Это меньше всего корешковые и спинальные компрессии: их клиническая картина — чистейшей воды неврология плюс вертебральный синдром. Так же, как менингорадикулит — чистейшей воды неврология плюс симптомы воспаления, а опухоль мозга — неврология плюс симптомы онкологичес­кие и т.д. Поэтому в данной книге главы о корешковых и спинальных компрессиях занимают скромное место. Верте-броневрология — это преимущественно наука о рефлектор­ных синдромах остеохондроза.

Отдельные монографии, преимущественно ортопедиче­ского и нейрохирургического уклона, за рубежом публико­вались и до 60-х годов — до бума остеохондроза. На русской почве, в силу ряда обстоятельств, особое место занял орто-педо-неврологический аспект проблемы. В десятках моно­графий, а нынче уже и учебников многие клинические фе­номены вертеброневрологии разложены «по полочкам» ди­агностики, патогенеза и лечения — справочники в распоря­жении читателей уже имеются. Автор, стремясь сделать ру­ководство более информативным, одновременно надеется помочь рассеять иллюзии о том, что в век КТ и ЯМР клини­ческое мышление якобы отступает на задний план.

К тому же в последние годы, в связи с известными дости­жениями в изучении миофасциальных блоков и легких ки-незиологических расстройств, наметилась тенденция рас­сматривать эти модные течения как развивающиеся якобы самостоятельно, как бы независимо от классической невро­логии и ортопедии. Многое в настоящей книге созревало как ответ на подобные необоснованные претензии, обусловлен­ные, как нам представляется, двумя обстоятельствами.

  1. Успехи фундаментальных наук. Клинические науки, от­носительно консервативные, редко вспыхивают такими яр­кими революционными открытиями, как науки фундамен­тальные. Эти открытия в области химии, радиоэлектрони­ки, лучевой диагностики значительно обогатили клиничес­кую ортопедию и неврологию, особенно последнюю. Одна­ко успехи современных поколений неврологов весьма скромны не только на фоне фундаментальных наук, но и в сравнении с достижениями самой неврологии времен Джексона, Шарко, Бехтерева, Мейнерта, Флексига, Говер-са, Оппенгейма, Пенфильда и Лурия. Возникла диссоциа­ция между реальным положением современной клиники и претенциозными самооценками. Об этом свидетельствует и пренебрежение литературными ссылками на авторов-пер­вооткрывателей (по высмеянному поэтом принципу: что книжка последняя скажет, то сверху на душу ляжет).

  2. Бурные социальные потрясения, порою хаос, царство амбиций, особенно энергично распространившие подоб­ные тенденции и на наш клинический цех. Так, разработан­ные классиками учения о координации, реципрокной ин­нервации, торможении, парабиозе, стереотипе Павлова по­рою обрастают новой терминологией, неологизмами и вы­даются за оригинальные концепции, даже за самостоятель­ные медицинские дисциплины.

Урон, наносимый подобными претензиями, оборачива­ется аварийным состоянием дела диагностики и терапии. В результате вместо старого доброго этиологического и синд-ромологического диагноза — обозначение такого-то двига­тельного стереотипа или такого-то миофасциального очага, суставного блока. И впрямь, зачем исправителю двигатель­ного стереотипа поиск источника и других звеньев этих ви­димых нарушений?

Настоящее руководство — вовсе не альтернатива ряду со­временных диагностических и лечебных новшеств. Они здесь излагаются. Им должно быть воздано должное. Одна­ко в этом руководстве мы стремились по возможности со­хранить, оградить традиции классических клинических дисциплин при изложении основ ортопедоневрологии.

Мышление у постели больного при всем коллективизме жизни врача совершается в конечном итоге «наедине с со­бою». Как бы моделируя такую работу читателя, автор данно­го руководства и сам работал у письменного стола в одиночку, не привлекал коллег, которые сделали бы отдельные главы точнее и глубже. И все же соавторы присутствуют в книге. Это

10

Ортопедическая неврология. Синдромология


учителя Николай Васильевич Коновалов, Лев Григорьевич Членов и другие старшие товарищи в alma mater — Институте неврологии АМН России. Это и соавторы, и ученики: сотруд­ники поликлиник №15 и №70 Железнодорожного района Москвы, Новокузнецкой и Казанской неврологических кли­ник. Автор приносит глубокую благодарность им, а также со­трудникам медицинских библиотек названных городов, Цен­тральной медицинской и Государственной библиотек России.

В первых главах руководства изложена синдромология остеохондроза. Далее — вопросы течения, диагноза, этиоло­гии, патогенеза, лечения, профилактики и экспертизы. Текст существенно дополнен и переработан сравнительно с четырьмя книгами первого варианта (1974, 1981, 1983, 1986), издававшимися к тому же ничтожным тиражом. В конце книги представлены и список всей приведенной ли­тературы, и предметный указатель.

Глава 1

СТАНОВЛЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ВЗГЛЯДОВ

НА ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Развитию современных взглядов на вертеброгенные по­ражения нервной системы предшествовал многовековой период, в течение которого эти поражения рассматрива­лись вне связи с позвоночником. Это касается синдромов корешков (пояснично-крестцовые и шейно-грудные ради­кулиты), сплетений и нервных стволов, в частности седа­лищного нерва (ишиас).

В пользу множественного, в первую очередь инфекци­онного, генеза долго пытались представить не только кли­нические, но и морфологические материалы. Мы их про­анализировали в первом издании I тома руководства по вертеброгенным заболеваниям нервной системы (1974 г.) и пришли к заключению, что все материалы о якобы инфек­ционном характере процесса недостоверны. Причиной за­блуждений на этот счет, по крайней мере в течение послед­них 20 лет XIX столетия, было отсутствие достаточно адек­ватных методов, в частности рентгенологического. Затем оказали свое дезориентирующее психологическое воздей­ствие успехи в области бактериальной и вирусной инфек­ционной патологии: воспалительный характер представ­лялся само собою разумеющимся. Между тем накаплива­лись и материалы, подготовившие почву для вертеброген-ной концепции.

Вертеброневрология — наука о клинических проявле­ниях функциональных и органических поражений перифе­рических и центральных отделов нервной системы при за­болеваниях позвоночника или других структур опорно-двигательного аппарата. Относительная специфика вертеб-роневрологических синдромов определяется шириной и распространенностью дистрофических поражений позво­ночника — наиболее часто встречающегося хронического страдания человека. Это связано с филогенетически обус­ловленным относительным несовершенством позвоночни­ка, обеспечивающего сложную функцию поддержания ор-тоградного положения тела.

Представление о синдромах (Кроль М.Б., 1936) включа­ет в себя не только совокупность признаков, но и их дина­мику. С динамикой патологического процесса в позвоноч­нике и связано во многом течение вертеброневрологичес-ких заболеваний.

Специфика вертеброневрологии не является абсолют­ной. Неврологические синдромы, подобные вертеброген­ным, возникают и при травме, воспалении, опухоли, деге­неративном или сосудистом процессе любого органа. В этом относительность границ вертеброневрологии и висце-роневрологии (большей части терапии). С другой стороны,

объектами данной дисциплины являются не только невро­логические синдромы при патологии позвоночника, но и вторичные нарушения всего опорно-двигательного аппа­рата и процессов управления им (в пато- и саногенезе) со стороны нервной системы. Отсюда некоторая смытость границ между «классической» неврологией и вертебронев-рологией.

Тем не менее критические суждения в адрес теории и практики вертеброневрологии проходили мимо ее цитаде­ли — синдромологии и не смогли ее «зацепить». Справед­ливо указывают на имевший место недоучет сложности оценок этиологии, пато- и саногенеза, течения, верифика­ций (ныне уже не только секционных, хирургических, но и компьютерно-томографических). Однако большинство из этих критических суждений не содержит достойной альтер­нативы. «Альтернативы» во многом нигилистичны, т.к. они опускают уже накопленный багаж синдромологии остео­хондроза (Thiebaut F., 1947; Pette И., 1953; Brailsford J., 1955; Vartenberg R., 1958; Kelly M., 1962; Lloyd D., Troup J., 1983; Weber H., Burton K, 1983 и мн. др.).

Предлагаемая читателям книга повествует о неврологи­ческой синдромологии остеохондроза и других поражений позвоночника.

Вертеброневрологию называют еще нейроортопедией, точнее ортопедоневрологией, нейроревматологией — дело не в условном термине1. Оформившись преимущественно в последние десятилетия на стыке медицинских дисциплин, вертеброневрология уже представлена необъятной литера­турой. Конференции и симпозиумы на эту тему созывают­ся чуть ли не ежегодно, а то и несколько раз в году. Отдель­ные стороны проблемы освещаются в неврологическом, ортопедическом, нейрохирургическом, ревматологичес­ком, рентгенологическом или терапевтическом ракурсах в соответствующих монографиях или статьях. И все же дис­циплина эта, несмотря на обилие фактов, находится в ста­дии формирования.

Общая характеристика вертеброневрологии сводится к следующему.

  1. Объект данной медицинской дисциплины представ­лен выше.

  2. Контингент больных. В общей структуре заболеваемо­сти наиболее обширную группу составляют страдания пе­риферической нервной системы, которые по удельному ве­су, исключая группу «прочих», занимают третье место (5,8%) после гриппа и бытового травматизма. Среди них синдромы позвоночного остеохондроза составляют в сред-

1 Заметим все же, что термин «нейроортопедия» неадекватен, т.к. его завершение (как бы ударение) на второй половине слова. Это не соответствует действительности: само рождение вертеброневрологии явилось своеобразным рывком из рамок морфологии опорно-дви­гательного аппарата и его механики в сферу его нервных механизмов. Необоснованной критике подвергался сам термин «ортопедия», возникший якобы из интересов лишь педиатрии (ортопедия). В действительности же он весьма удачен (orthos — прямой, paideauвос­питывать, тренировать — греч.). Поэтому можно не возражать против термина «ортопедоневрология». Однако вряд ли целесообразно ме­нять широко привившийся и во многом адекватный термин «вертеброневрология».

12 Ортопедическая неврология. Синдромология

нем 77%. Статистические сведения изложены в главе об этиологии.

  1. Методы исследования. Основной метод, клиничес­кий, хотя и использует приемы классической невропатоло­гии и ортопедии, не является простой суммой методик обе­их дисциплин. Наряду с этими методиками стали выкрис­таллизовываться более или менее специфические приемы. Они призваны определять нервные воздействия на опорно-двигательный аппарат и провоцировать его мышечно-то-нические, нейродистрофические и нейроваскулярные ре­акции. С клиническим методом тесно связаны методы лу­чевой диагностики, включая в первую очередь контрастные и компьютерные методы, ЯМР. Как и другие разделы прак­тической медицины, эта новая область широко опирается на данные патологической анатомии, патологической фи­зиологии, биохимии и других дисциплин.

  2. Методы лечения. Воздействие на опорно-двигатель­ный аппарат, особенно на зоны мышечно-тонических, ней-родистрофических и нейроваскулярных реакций. Отсюда и сходство с ортопедией (например, растяжение, иммобили­зация), и применение многих механических (например, де­компрессия), мануальных и физиотерапевтических при­емов, а также лекарственных воздействий на нервную сис­тему, особенно на корешки и рецепторы в области позво­ночника и на периферии. Этим же задачам подчинены и хирургические воздействия.

Специфика объекта, методы исследования, семиотика, принципы лечения — все это определяет и особенности экспертизы, и профилактики.

В силу столь сложной структуры предмета, его органи­зационной молодости изложение указанных разделов стал­кивается с определенными трудностями. Хотя вертеброген-ные поражения и в первую очередь «ишиас» описаны в XVIII веке (а первое упоминание об ишиасе относится к XV веку), по-настоящему научное исследование его начато лишь в последние десятилетия после установления вертеб-рогенного характера заболевания. До этого многие работы о вертеброгенных заболеваниях представляли известную описательную ценность, позволяли условно классифици­ровать симптомы, определять их экспертное значение и в какой-то степени направлять лечебный процесс. В русской литературе этот этап завершился изданием второго вариан­та книги Д.А.Шамбурова «Ишиас» (1950 г.). В последую­щем у любого сколько-нибудь ориентированного в данной проблеме невропатолога, нейрохирурга, ортопеда вертеб-рогенная природа заболевания уже не вызывала сомнения.

Невозможно перечислить монографии, посвященные данной проблеме (Bradford F., Spurting R., 1947; Reishauer F.,

1949; Bartschi-Rochaix W., 1949; Тагер И.Л., 1949; Jaeger F., 1951; Armstrong J., 1952; Hult J., 1954; Spurting R., 1956; BrocherJ., 1958; Stary O., 1959; LeikonenO., 1959; Hanraets P., 1959; Crisp E., 1960; Zuckschwerd et at, 1964; Косинская H.C., 1961; Jochheim K, Loew F, Walk L., 1962; Осна А.И., 1965; Китов Д., 1965, 1982;JatesH., 1965; ПопелянскийЯ.Ю., 1966; ШустинВА., 1966,1985; Дубнов Б.Л., 1967;ДтабургА.Д,Ру-башева А.Е., 1967; Brain L., Wilkinson, 1967; Митков В., Кон­стантинов Д., 1969; De Palma A., Rotman R., 1970; Прохор-ский A.M., 1971; Асе Я.К., 1971; Spangfor E., 1972; Юма­шев Г.С., Фурман М.Е., 1973; Lev/it К, 1973-1985; Попелян­скийЯ.Ю., 1974-1984; Бротман М.К, 1975, 1978; Богородин-ский Д.К. и соавт., 1975; Кипервас И.П., 1975, 1985; Фар-берМА., 1975;JaysonM., 1976; Mac Nab J., 1977; Wolff H.-D., 1978, 1983; Helfet A. et al, 1978; Kramer J., 1978; Дривоти-нов Б.В., 1979; Bhigger A., 1980; Петров П., 1980; Загород­ный П.И., Загородный А.П., 1980; Wood P.H.N., 1980; Анто­нов И.П., Шанько Г.Г., 1981; Dunsker S., 1981; Богоявлен­ский В.Ф. и соавт., 1982; Cailtiet R, 1977, 1981; Finneson В., 1981; Маджидов Н.М., Дусмуратов М.Д., 1982; Dvorak J., Dvorak F, 1982; Jenker F.L., 1982; Gutmann G., Biederman G., 1984; Герман Д.Г., Кетрарь Е.Г., 1984; Герман Д.Г., Скоро-мец А.А., 1985; Лукачер Г.Я., 1985; Шанько Т.Г., Окуне-ва СИ., 1985; Попелянский А.Я., Попелянский Я.Ю., 1985; Шустин В.А., Панюшкин А.И., 1985; Мусин М.Ф. и соавт., 1985; Коган О.Г и соавт., 1988; Kirkaldy-Willis W.H., 1988; Anderson G.B.J., Meneill T.W., 1988; Фищенко В.Я. и соавт., 1989; Веселовский В.П., 1991; Шмидт И.Р., 1992; Жулев Н.М. и соавт., 1992 и мн. др.).

На первых порах (40-50-е годы) наиболее полно в рабо­тах по остеохондрозу освещался тот аспект проблемы, ко­торый особенно занимает нейрохирургов: детально описы­валась диагностика корешковых и других компрессионных синдромов. В последующем, с установлением доминирую­щего места рефлекторных синдромов, в первую очередь мышечно-тонических, особый интерес к проблеме прояви­ли специалисты по мануальной терапии: появилась надоб­ность в средствах устранения мышечного дефанса, ведуще­го к заклиниванию суставов. Нейродистрофическими и ре­флекторными синдромами, реализующимися в мышечных и фиброзных тканях, чаще занимаются ревматологи. Отда­вая дань всем этим аспектам проблемы, особенно ортопе­дическому, мы должны признаться читателю: на изложении материала не может не сказаться своеобразие мышления автора-невролога. Представленные в книге концепции формировались сначала в неврологических клиниках само­стоятельно, затем совместно с учениками, в последующем параллельно с ними.


страница 1страница 2 ... страница 93страница 94


скачать

Другие похожие работы: