СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных
Я____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
_________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: _______________________________________
__________________________________________________________________________ (наименование, серия (при наличии) и номер документа)

_________________________________________________________________________

(сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
в соответствии с частью 1 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях получения муниципальной услуги в Администрации городского поселения Апрелевка даю согласие оператору персональных данных на осуществление действий (операций) с моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, в документальной, электронной, устной форме.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до момента достижения цели обработки персональных данных или его отзыва.

Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления.

Я ознакомлен(а) о том, что в случае отзыва настоящего согласия, оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
_________________ _________________________________________

(дата) (подпись субъекта персональных данных)

страница 1


скачать

Другие похожие работы: