Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ЭКСПЕРТИЗА

ТРУДОСПОСОБНОСТИ


Методическое пособие

Петрозаводск

2011

Рассмотрено и утверждено к печати на заседании редакционной комиссии по отрасли науки и техники «Медицина»


Печатается по решению редакционно-издательского совета университета
Составитель: Б. Е. Романов, к.м.н., доцент курса общественного здоровья и здравоохранения

СОДЕРЖАНИЕ
1. Понятие о трудоспособности и нетрудоспособности……………….5
2. Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно-

профилактических учреждениях……………………………………..7
3. Организация и порядок проведения экспертизы

временной нетрудоспособности…………………………………….10
4. Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки)……….…17
5. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при

заболеваниях и травмах……………………………………………..23
6. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период

санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации…..26
7. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за

больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-

инвалидом……………………………………………………………29
8. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине……31
9. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезиро-

вании…………………………………………………………………32
10. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности

и родам……………………………………………………………….33
12. Заполнение листка нетрудоспособности……………………….…35
13. Порядок оформления, учета и хранения документов,

удостоверяющих временную нетрудоспособность…….………….45
14. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности

при наиболее распространенных заболеваниях и травмах

(в соответствии с МКБ-10)…………………………………………47
15. Ситуационные задачи по экспертизе временной

нетрудоспособности…………………………………………………71
16. Порядок направления граждан на медико-социальную

экспертизу……………………………………………………………78
17. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности……………………79
18. Список литературы…………………………………………………..97

1. Понятие о трудоспособности и нетрудоспособности
Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Врач на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека.

Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный полный клинический анализ с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличие декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза. Таким образом, медицинский критерий трудоспособности – это наличие у пациента заболевания, его осложнений, клинический прогноз.

Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности.

Но не всегда больной человек может быть нетрудоспособным. Например, два человека разных профессий с одинаковым заболеванием: повар и учитель с панарицием. Заболевание есть. Однако повар не может с панарицием выполнять свою работу, а учитель может вести урок. Кроме того, не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии. Например, у жены того же повара обнаружен гепатит. Сам повар здоров, однако он не может готовить пищу, так как у него есть контакт по гепатиту.

Таким образом, болезнь и нетрудоспособность не всегда являются понятиями идентичными. При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно. Поэтому врач, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения заболевания, выполняемой работы пациента, условий его труда решает его вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче больному листка нетрудоспособности.

Следовательно, социальный критерий трудоспособности определяет трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его труда. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей. Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.

Таким образом, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно.

В зависимости от степени нарушений функций организма различают экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности.

Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, если в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Таким образом, временная нетрудоспособность – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер. Установление факта временной нетрудоспособности является медицинским действием, поскольку оно направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения.

Различают полную и частичную временную нетрудоспособность. Полная нетрудоспособность – это утрата работающим способности к любому труду на определенный срок, сопровождающийся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Частичная нетрудоспособность – временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным, облегченным, режимом или уменьшенным объемом.
Нетрудоспособность

Временная

Стойкая

По характеру

По виду

Инвалидность

Частичная

Полная

  • Заболевание

  • Травма

  • Аборт

  • Беременность и роды

  • Усыновление из роддома

  • Санаторно-курортное лечение

  • На период медицинской реабилитации

  • Карантин

  • На протезирование

  • Уход за больным членом семьи

  • При переходе на легкий труд

I гр.

II гр.

III гр.



2. Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях
Экспертиза временной нетрудоспособности – это вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессио-нальной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Основной задачей экспертизы трудоспособности является опреде-ление возможности данного человека выполнять свои профессио-нальные обязанности, с обязательным учетом медицинского и соци-ального критериев. Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входят:

  • определение лечения и режима, которые необходимы для восстановления и улучшения здоровья человека;

  • определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;

  • рекомендации наиболее рационального и полного использо-вания труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья;

  • выявление длительной или постоянной утраты трудоспособ-ности и направление таких больных на медико-социальную экспертную комиссию.

Врачебная экспертиза трудоспособности является важнейшей сферой медицинской и практической деятельности, тесно соприкаса-ющейся с клиническими дисциплинами, системой социального страхования и социального обеспечения. От организации и качества проведения экспертизы нетрудоспособности в лечебно-профилакти-ческих учреждениях в значительной степени зависит оценка состояния здоровья населения и анализ экономических потерь, которые несет общество вследствие заболеваний. Своевременное освобождение заболевших от работы является одним из действенных профилактичес-ких мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в связи с болезнью, увечьем, абортом, беременностью, родами, усыновлением из роддома, уходу за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением, карантином, периодом медицинской реабилитации и в иных случаях, установленных законодательством.

Право на проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдачу документов, подтверждающих временную утрату трудоспо-собности, имеют лечащие врачи лечебно-профилактических учрежде-ний государственной, муниципальной и иной формы собственности на основании полученной учреждением лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

В отдельных случаях (в труднодоступных отдаленных районах, в районах Крайнего Севера и др.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособ-ности может быть разрешено среднему медицинскому работнику.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники:

  • станций (отделений) скорой медицинской помощи;

  • станций переливания крови;

  • учреждений судебно-медицинской экспертизы;

  • бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечеб-ниц;

  • домов отдыха и туристических баз;

  • учреждений роспотребнадзора;

  • параклинических служб (рентгенологи, физиотерапевты, вра-чи-лаборанты и пр.).

Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикую-щих врачей осуществляется органами управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциа-цией. В осуществлении контроля могут участвовать комиссии по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

первый – лечащий врач;

второй – врачебная комиссия (ВК) ЛПУ;

третий – врачебная комиссия (ВК) органа управления здравоохранением;

четвертый – врачебная комиссия органа управления здравоохра-нением субъекта РФ;

пятый – главный внештатный специалист по экспертизе Минздравсоцразвития РФ.

3. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся исходя из функций каждого из перечис-ленных уровней.

Функции лечащего врача при экспертизе временной нетрудоспо-собности:

  • определяет вид временной нетрудоспособности;

  • выделяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда и других социальных факторов;

  • отражает в первичных медицинских документах анамнестичес-кие и объективные данные, обосновывающие диагноз заболева-ния или другую причину нетрудоспособности;

  • определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуаль-ных особенностей течения заболевания и ориентировочных сро-ков нетрудоспособности при различных заболеваниях;

  • выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность;

  • назначает режим и дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

  • своевременно направляет пациента на консультацию ВК для продления листка нетрудоспособности и решения других экс-пертных вопросов;

  • делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности о нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима с указанием даты и вида нарушения;

  • проводит отбор и диспансеризацию длительно и часто болею-щих (имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней временной нетрудоспособности с учетом всех заболеваний), проводит лечебно-диагностическую работу, дает экспертно-тру-довые рекомендации и изучает их эффективность;

  • при наличии у пациента признаков стойкой утраты трудоспособ-ности подготавливает документы в ВК для направления на меди-ко-социальную экспертную комиссию;

  • анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает мероприятия по их снижению.

Заведующий отделением амбулаторно-поликлинического и ста-ционарного учреждения:

  • осуществляет постоянный контроль за организацией и прове-дением экспертизы временной нетрудоспособности лечащими врачами отделений, включая качество и эффективность лечения и правильность оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;

  • направляет совместно с лечащим врачом пациента на КЭК и МСЭК;

  • анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность, качество экспертной работы лечащих врачей.

Врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения (ВК) создается в государственных и муниципальных ЛПУ.ВК организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспо-собности и профессиональной пригодности, решения конфликтных ситуаций. ВК возглавляется заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии – руководителем; состоит из ведущих специалистов этого и других медицинских учреждений.

Функции ВК:

1) Принимает решения по представлению лечащих врачей и заведующих отделениями:

  • о продлении листка нетрудоспособности;

  • по конфликтным и спорным случаям экспертизы;

  • о направлении пациентов на МСЭК;

  • о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве;

  • при направлении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением территории;

  • в случаях предоставления по состоянию здоровья дополнительной жилплощади и первоочередного получения жилья;

  • при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экзаменов и предоставлению академического отпуска студентам;

  • по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности;

  • по запросу организаций, учреждений (в том числе и медицинских), фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и пр. по вопросам экспертизы трудоспособности.

2) Проводит экспертную оценку качества и эффективности медицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении.

Комиссия оценивает конечные результаты деятельности ЛПУ, подразделений, специалистов, выполнение региональных медико-экономических стандартов.

Комиссия имеет право:

  • направлять пациентов в иные лечебно-профилактические учреждения, привлекать консультантов, в том числе по линии санитарной авиации;

  • вносить предложения по улучшению организации деятельнос-ти лечебно-профилактического учреждения, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи;

  • представлять по результатам экспертизы руководителям органов и учреждений здравоохранения заключения о соответствии специалистов занимаемой должности, квалифи-кационной категории, о наложении административных взыска-ний и штрафных санкций, о передаче дел в следственные органы;

  • обращаться в иные учреждения, организации, ведомства по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам, их трудоустройства, профессиональной ориентации и другим вопросам, входящим в компетенцию комиссии.

Комиссия несет ответственность:

  • за достоверность, обоснованность и объективность результа-тов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.


Руководитель учреждения здравоохранения:

  • является ответственным за экспертизу временной нетрудоспо-собности в учреждении, издает приказы по ее организации и проведению;

  • организует учет и отчетность по временной нетрудоспособ-ности;

  • утверждает состав ВК и положение о регламенте ее работы;

  • назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, создает условия для их оформления и выдачи;

  • определяет потребность в бланках листков нетрудоспособнос-ти;

  • принимает меры дисциплинарного и материального воздейст-вия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушения правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособнос-ти (а при необходимости, в установленном порядке, направля-ет материалы в следственные органы для привлечения винов-ных к уголовной ответственности).


Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе имеет:
А. Обязанности:

  • организует работу по контролю качества медицинской деятельности лечебно-профилактического учреждения, его подразделений, врачей;

  • возглавляет ВК учреждения и обеспечивает условия для ее работы;

  • осуществляет выборочный (очно) и по законченным случаям (по документации) контроль качества диагностики, лечения, реабилитации, экспертизы временной нетрудоспособности (в том числе контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по временной нетрудоспособности);

  • принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

  • анализирует клинико-экспертные ошибки;

  • докладывает на врачебных конференциях результаты анализа мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

  • осуществляет взаимодействие с МСЭК, учитывает и анализирует расхождение экспертных решений, ошибок, нарушений порядка направления пациентов на МСЭК;

  • рассматривает иски и претензии страховых медицинских организаций, территориальных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспо-собности, ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

  • организует учёбу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

  • участвует в разработке моделей конечных результатов деятельности ЛПУ, подразделений, специалистов; осущест-вляет контроль за их реализацией.


Б. Права:

  • контролировать работу специалистов с высшим и средним медицинским образованием в пределах своей компетенции;

  • привлекаться в качестве врача-эксперта к работе лицензионно-аккредитацоинных комиссий, страховых медицинских организаций, органов управления здравоохранением и других на договорной основе;

  • принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи;

  • состоять членом различных общественных и профессио-нальных организаций, чья деятельность не противоречит деятельности и задачам врача-эксперта;

  • вносить в установленном порядке предложения по вопросам качества оказания медицинской помощи и ее экспертизы, снижения заболеваемости и трудопотерь по болезни.


В. Ответственность:

  • за организацию клинико-экспертной работы в лечебном учреждении, объективность экспертных заключений, повышение квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Заместителем по клинико-экспертной работе назначается квалифи-цированный специалист с высшим медицинским образованием, опытом лечебной и организационной работы, прошедший специали-зацию по клинико-экспертной работе или по экспертизе временной нетрудоспособности.. Он возглавляет в ЛПУ клинико-экспертную комиссию, назначается и увольняется руководителем ЛПУ в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.

страница 1страница 2 ... страница 6страница 7


скачать

Другие похожие работы: