ГЛАВА 2.
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ И АККРЕДИТАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Для повышения качества лечебно-профилактических услуг необходимым условием является лицензирование и аккредитация объектов здравоохранения.

Безопасность медицинской помощи государство гарантирует с помощью контрольно-разрешительных механизмов. Это, прежде всего, лицензирование. Федеральный закон РФ от 25.05.2001 г. «О лицензировании отдельных видов деятельности», Постановление Правительства РФ № 402 от 21.05.2001 г., Положение о лицензировании медицинской деятельности предусматривают общий порядок, правила лицензирования и перечень лицензируемых видов деятельности.

В связи с тем, что учреждения отрасли оснащались и обеспечивались ресурсами крайне неравномерно, при проведении лицензирования и аккредитации возникают определенные трудности.

Лицензия – специальное разрешение на осуществление конкретного вида деятельности при обязательном соблюдении лицензионных требований и условий, выданное лицензирующим органом юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю.

Лицензирование – мероприятие, связанное с:

– предоставлением лицензий;

– переоформлением документов, подтверждающих наличие лицензий;

– приостановлением и возобновлением действия лицензий;

– аннулированием лицензий и контролем лицензирующих органов за соблюдением при осуществлении видов деятельности соответствующих лицензионных требований и условий.

Лицензионные требования – совокупность установленных положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, выполнение которых обязательно при осуществлении им лицензируемой деятельности.

Соискатель лицензии – юридическое лицо (фирма, организация и предприятие частной формы собственности) или индивидуальный предприниматель, обратившиеся в лицензируемый орган с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление лицензируемого вида деятельности.

Лицензирующий орган – федеральный орган исполнительной власти субъектов РФ, осуществляющий лицензирование в соответствии с федеральным законодательством. Структурные формы лицензирующих органов, их полномочия, порядок проведения лицензирования определяются нормативно-правовыми документами субъектов РФ. Существуют три вида лицензионно-аккредитационных органов:

  1. медицинские лицензионно-аккредитационные комиссии (центры) – самостоятельные организации с правом юридического лица, подчиненные правительству субъектов РФ или органу управления здравоохранением субъекта РФ;

  2. лицензирующий орган, находящийся в структуре органа управления здравоохранением в качестве его подразделения;

  3. Лицензионная палата (Комитет по лицензированию) – единый центр лицензирования субъекта РФ, проводящий лицензирование всех видов деятельности, в том числе и медицинской.

Аккредитация медицинских учреждений – это определение их соответствия установленным профессиональным стандартам.

Процедура аккредитации является экспертной, проводимой лицензионными (аккредитационными) комиссиями при местных органах самоуправления. В состав лицензионных комиссий входят представители органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений и общественных организаций.

Процедура аккредитации может проводиться:

а) документально – только по предоставлении документации;

б) очно – выезд комиссии на место.

На первом этапе осуществляется предварительное лицензирование, для чего создается единая медицинская лицензионная (аккредитационная) комиссия при местной администрации. Комиссия, прежде всего, лицензирует деятельность ЛПУ. К лицензии прилагают списочный состав специалистов и перечень оказываемых ими услуг. На основе полученной лицензии ЛПУ работает по договорам с предприятиями и страховыми медицинскими компаниями.

Второй этап – подготовка к аккредитации. С этой целью разрабатывают тесты для опроса специалистов с использованием ПК по каждой медицинской специальности и должности; определяют критерии, по которым ЛПУ относится к соответствующей категории.

Лицензионно-аккредитационная комиссия выдает сертификаты тем сотрудникам, которые выражают желание заниматься медицинской практикой в условиях страхового здравоохранения. На этапе проведения непосредственно аккредитации и лицензирования при местных органах власти формируется единое бюро по экспертизе качества клинико-диагностических обследований и лечебных мероприятий.

К решению вопросов лицензирования и аккредитации, кроме работников бюро (действующего на постоянной основе), может привлекаться группа экспертов по контракту. На основе приказа № 93 Министерства здравоохранения РФ от 20.03.92 г. разработаны временные положения по лицензированию и аккредитации ЛПУ, но объективные критерии оценки этой процедуры пока отсутствуют. Необходимость создания единой системы лицензирования и аккредитации учреждений здравоохранения определяется целесообразностью унификации подходов к организации лечебно-профилактической помощи в условиях страховой медицины, расширению сети коммерческих структур в отрасли, а также к соблюдению отраслевых нормативов и правил при обслуживании населения.

Лицензирование распространяется на лиц, занимающихся индивидуальной медицинской деятельностью (включая иностранных граждан), на клиники, НИИ и вузы, а также на общественные, благотворительные религиозные учреждения (в том числе ведомственные учреждения здравоохранения с различным организационно-правовым статусом).

Лицензированием должен быть обеспечен единый уровень предоставления лечебно-профилактической помощи гражданам независимо от типа и организационно-правовой формы медицинского учреждения, в котором эту помощь оказывают.

Важнейшей задачей лицензирования лечебно-профилактической деятельности является определение объемов и качества оказываемой населению помощи. Для этого в лицензионную комиссию направляют заявление с перечнем оказываемых услуг и необходимую медицинскую и организационно-финансовую документацию, характеризующую фактические виды деятельности заявителя. К заявлению прилагают заключение государственных служб санитарно-эпидемиологического и пожарного надзора, а также ГУВД. Предоставляют отчеты и заключения о технике безопасности, техническом состоянии зданий, наличие помещений для хранения медикаментов.

Каждый вид лицензируемой деятельности подтверждают данными о наличии оборудования, аппаратуры и инструментария, а также помещений и специалистов требуемой квалификации. Проведение экспертизы предполагает обязательное ознакомление членов лицензионной комиссии с деятельностью ЛПУ на месте. Медицинские и финансовые отчеты ЛПУ предоставляют за последние три года. Аналогичные требования предъявляют лицам, осуществляющим индивидуально-коллективную медицинскую деятельность.

Для получения разрешения на лечебно-профилактическую деятельность подается заявление с приложением необходимой документации. Группа экспертов изучает ее, анализирует объем и качество деятельности соответствующего ЛПУ. Обычно лицензию выдают на срок до 5 лет – как на объем заявленной деятельности в целом, так и на частичное разрешение заявленных видов услуг (обеспеченных должной материальной базой и специалистами требуемой квалификации). Лицензионная комиссия продолжает контролировать лечебный процесс (объем и качество оказываемых услуг) в учреждении здравоохранения после выдачи лицензии.

Та часть сети ЛПУ, которая не соответствует требованиям, предъявляемым при лицензировании, перепрофилируется (реорганизуется) в рентабельные хозрасчетно-коммерческие структуры. Лицензионная комиссия заинтересована в сохранении существующего коечного фонда, амбулаторно-поликлинических учреждений.

Для медицинских коммерческих структур лицензию выдают сроком на 3 года в соответствии с действующим законом. Комиссия вправе ограничивать, приостанавливать и даже аннулировать действие лицензии в случае нарушения ЛПУ законодательства РФ по здравоохранению или отраслевых нормативов и правил оказания медицинской помощи.

Порядок продления срока лицензии на осуществление медицинской деятельности аналогичен порядку ее выдачи. В случае если за время действия лицензии не зафиксировано нарушений лицензионных требований и условий, продление срока действия лицензии осуществляется в обычном порядке.

Лицензированию подлежат также ведомственные ЛПУ, действующие в условиях обязательного и добровольного медицинского страхования В рамках добровольной формы медицинского страхования обеспечивается повышенный уровень комфортности обслуживания и предоставляется дополнительный объем и выбор услуг. Среди гарантированного минимума услуг, оказываемых муниципальными учреждениями здравоохранения, в ведомственной сети больниц и поликлиник желающие обеспечиваются игло-, рефлексо- и мануальной терапией, одноместной палатой с телефоном (телевизором) и рядом других услуг.

Обязательному лицензированию подлежат нетрадиционные виды медицинских услуг, соответствующих критериям, разработанным высококвалифицированными специалистами.

ГЛАВА 3.
ТРИ «КИТА», НА КОТОРЫХ ДЕРЖИТСЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВО
Рыночная экономика – это не только отдельные детали и механизмы, но и условия, которые тесно связывают между собой все компоненты в единую систему. Современный рынок характеризуется общими чертами, без которых невозможно представить рынок сегодня – это конъюктура, маркетинг и менеджмент. Их часто называют «тремя китами», на которых держится «рыночная земля» в настоящее время.

В основе конъюктуры (от лат. «связывать, соединять») рынка медицинских услуг лежат взаимоотношения между потребителями (пациентами) и производителями (лечебными учреждениями). Они дополняются денежными возможностями покупателей услуг и производственными мощностями (ресурсами) медицинских организаций.

Каждый пациент вынужден выбирать в рамках имеющихся доходов такие товары и услуги, которые максимально удовлетворяют его потребности. В результате между потребностями людей и спросом на услуги устанавливается взаимосвязь, обусловленная рыночной ценой данной услуги: чем меньше цена, тем больше услуг будет приобретено, и наоборот, при высокой цене товара (услуги) будет куплено меньше.

Однако спрос на медицинское обслуживание зависит от ряда факторов: доход потребителя; соотношение цены медицинского обслуживания относительно цен других товаров и услуг; влияние на предпочтения потребителей, включая их восприятие здоровья и здравоохранения.

Простые выражения нужд в медицинском обслуживании и здравоохранении не становятся действительными потребностями, если они не поддержаны готовностью и способностью пациента заплатить за эти потребности и желания. Ведь даже услуги, оплаченные за счет государственных источников, нельзя рассматривать в строгом экономическом смысле как бесплатные.

Слоган одной из японских фирм «Прежде чем начать выпускать товар, нужно узнать людей» как нельзя лучше характеризует процесс принятия решения о начале предпринимательской деятельности. Узнать потенциальных потребителей (пациентов), их потребности в услугах и способность платить за услуги призван маркетинг. Правильно скоординировать деятельность предприятия, управлять процессом оказания услуг и людьми, оказывающими эти услуги, рационально использовать имеющиеся ресурсы – все это объединяет менеджмент.

Управление возникает тогда, когда небольшое по усилию и затратам энергии воздействие порождает ощутимый результат. При существовавшей ранее социально-экономической системе в нашей стране управление здравоохранением проявлялось в прямой, непосредственной форме в виде директивных планов, государственном распорядительстве материальными, финансовыми, природными и трудовыми ресурсами, централизованном распределении денежных средств через государственный бюджет

Сейчас же управление медицинским предприятием сосредоточено в руках руководителя, собственника или группы лиц (в зависимости от формы собственности). Далее будет представлено, из чего складывается процесс управления и какие методы наиболее эффективны.
3.1 Роль менеджмента в развитии предпринимательской деятельности в здравоохранении
Успешному осуществлению предпринимательской деятельности в здравоохранении может способствовать внедрение принципов менеджмента, экономических и социально-психологических методов в управление медицинским учреждением. При этом роль организатора, которая была типичной в условиях централизованного управления, заменяется на роль менеджера-управленца.

Русское слово «управление» и английское «менеджмент» не являются однозначными. Под управлением принято понимать администрирование, распоряжение, характерное для государственных, муниципальных учреждений здравоохранения. Слово «менеджмент» употребляется в применении к медицинским организациям и предприятиям, осуществляющим деятельность в условиях рынка.

Менеджмент имеет отношение к организациям, ориентированным на достижение своих целей на рынке медицинских услуг: удовлетворение потребностей пациентов и получение прибыли. Главная цель менеджмента – получить желаемые результаты на основе согласованных действий многих людей, «управление бизнесом через филигранную работу с людьми».

Менеджмент является, прежде всего, процессом управления людьми, которые осуществляют производственно-экономическую деятельность в условиях рынка. Однако это слово понимается достаточно широко, например, власть и искусство управления, особого рода навыки и умения специалистов

Менеджмент как наука возник на Западе более 80 лет назад. Его отцами являются американец Фредерик Тейлор и француз Анри Файоль.

Ф. Тейлор рассматривал управление как «искусство знать точно, что предстоит сделать и как сделать это самым лучшим и дешевым способом». А чтобы этого достичь, необходимо осуществить четыре управленческих функции: выбор цели, выбор средств, подготовки средств, контроль результатов.

А. Файоль на основе применения практических знаний пришел к выводу: «Управлять – это вести предприятие к цели, пытаясь наилучшим способом использовать его ресурсы». Управление заключается в том, чтобы предвидеть, организовывать, распоряжаться, согласовывать и контролировать.

Современный менеджмент существенно изменился. Произошла смена старой (рационалистической) системы менеджмента на новую (маркетинговую, ситуационную). Менеджмент сегодня – это постоянные изменения и непрерывное совершенствование. Важно помнить, что для каждого предприятия менеджмент уникален, есть лишь общие элементы и закономерности, наиболее часто используемые большинством предприятий.

Менеджмент – это деятельность, направленная на совершенствование форм управления, повышение эффективности производства с помощью совокупности принципов, методов и средств, активизирующих трудовую деятельность, интеллект и мотивы поведения как отдельных сотрудников, так и всего коллектива.

Управление – это сознательное воздействие человека на объекты и процессы и на участвующих в них людей, осуществляемое с целью придать определенную направленность экономической деятельности и получить желаемые результаты.

Управление возникает тогда, когда происходит объединение людей для совместного выполнения какой-либо деятельности. Управляющая сторона – субъект управления, управляемая – объект управления (коллектив, отдельные работники).

В системе управления здравоохранением, с учетом существующей иерархии, субъект управления одновременно может являться и управляющим, и управляемым звеном. Например: орган управления здравоохранением субъекта РФ по отношению к органу управления здравоохранением муниципального образования или отдельных организаций здравоохранения является субъектом управления. В тоже время по отношению к Министерству здравоохранения и социального развития РФ он является объектом.

Управленческая деятельность представляет собой совокупность действий субъекта управления, направленную на изменение объекта управления в заданном направлении. Она включает в себя постановку целей, сбор и анализ информации, оценку проблемной ситуации, организацию системы управления, подготовку и принятие управленческого решения, осуществление контроля и оценку эффективности реализации принятого решения. Основу управленческой деятельности составляют способы воздействия управляющих на объекты управления.

Методы управления – это способы и приемы воздействия руководителя организации здравоохранения или его подразделения на коллектив для более эффективного использования имеющихся ресурсов в целях решения поставленных перед ним задач. Различают следующие методы управления здравоохранением:

  1. Организационно-распорядительные методы управления:

– базируются на организационных отношениях между людьми;

– используются для распределения функций, обязанностей, ответственности, полномочий, установления регламента деловых взаимоотношений;

– позволяют компенсировать просчеты в планировании, оперативно реагировать на изменяющуюся ситуацию и, внося коррективы, выводить объект управления на новые параметры путем директив, приказов, указаний, распоряжений, резолюций, предписаний и т.д.;

– обеспечивают взаимодействие между отдельными структурными элементами системы или организации здравоохранения.

Организационная структура является одним из важнейших элементов управления. В организации здравоохранения основными элементами являются его профилактические, лечебные и диагностические отделения и другие структурные подразделения.

2. В настоящее время в управлении здравоохранением распространение получают экономико-математические методы управления, которые включают в себя экономический анализ деятельности организации здравоохранения, методы планирования и прогнозирования, методы статистического анализа.

Особое значение имеют методы экономического стимулирования, которые позволяют материально заинтересовать работников, создать мотивацию для оказания высококвалифицированной, качественной медицинской помощи.

3. Социально-психологические методы управления можно рассматривать как совокупность средств воздействия на коллектив, на происходящие в коллективе процессы в целом и на отдельных работников в частности. Это умение мотивировать работника к эффективному труду, партнерским отношениям, создание благополучного психологического климата в коллективе. Поэтому в задачи руководителя органа управления или организации здравоохранения входит формирование психологически совместимых, профессионально зрелых и экономически эффективно работающих коллективов.

4. Общественные, или коллективные методы управления подразумевают демократизацию управления, т.е. расширение участия работников в выполнении управленческих функций. При этом используются такие коллективные организационные структуры, как коллегии, медицинские советы, советы трудовых коллективов, которые создаются при руководителе организации здравоохранения в качестве совещательного органа. Как правило, в состав этих совещательных органов включаются заместители главного врача, руководители общественных организаций и те специалисты, которые пользуются авторитетом в коллективе и имеют большой профессиональный багаж знаний. Надо отметить, что решения коллегии для совета не имеют юридической силы, но на основании их руководитель организации здравоохранения может издать приказ, закрепляя юридически эти решения.

Управленческое решение принимается лицом, ответственным за принятие управленческого решения, в пределах предоставленных ему полномочий, с учетом действующего законодательства. Управленческие решения классифицируются по различным признакам:

– по времени реализации решения (стратегические, тактические, оперативные, рутинные);

– по содержанию управленческого процесса (медико-

– по степени участия коллектива, отдельных специалистов (индивидуальные, коллегиальные);организационные, административно-хозяйственные, санитарно-профилактические и др.);

– учитывающие стиль и характерологические особенности руководителя (интуитивные, основанные на суждениях, уравновешенные, импульсивные, инертные, рискованные, осторожные и др.).

Управление охватывает все элементы предпринимательской деятельности, которые в совокупности образуют среду предприятия.

Процесс управления включает в себя: планирование, прогнозирование, нормирование, стандартизацию, координацию, подбор персонала, мотивацию, контроль и учет деятельности.

Эти функции в совокупности составляют управленческий цикл и определяют конкретные задачи руководителя, специалиста на всех этапах выработки, принятия и реализации управленческого решения.

От выбранного менеджером стиля руководства во многом зависит и сам процесс управления, и его эффективность, и социально-психологический климат в коллективе.

Существуют три основных стиля руководства:

  1. Авторитарный – предполагает повышенное внимание к личности руководителя, требования к безусловной исполнительности, жесткий контроль, единоличное принятие решений, подавление инициативы сотрудников.

  2. Демократический – привлечение работников к управлению, доверие им, отсутствие постоянного контроля, поощрение инициативы.

  3. Либеральный – самоустранение руководителя от ответственности. Решения принимаются коллективом, в котором царит взаимопонимание и доброжелательность.

Выбор стиля руководства зависит от многих факторов: личности руководителя, решаемых проблем, специфики деятельности. Оптимальным считается сочетание этих стилей и применение их в зависимости от ситуации.

Никакая система менеджмента не может функционировать без самих менеджеров (руководителей). Именно они являются вдохновителями и создателями этой системы.

Важнейшая задача руководителя – не самому выполнять работу, а организовывать других для ее выполнения. О роли руководителя свидетельствуют фразы: «когда дела идут плохо, меняют не людей а руководителя», «выбор места работы нужно начинать с выбора руководителя».

Можно выделить пять базовых операций в работе каждого руководителя (менеджера):

  1. Руководитель устанавливает цели:

– определяет, каковы они должны быть;

– определяет конкретные задачи в каждой группе людей;

– решает, что должно быть сделано для достижения целей;

– сообщает их другим людям, с помощью которых и достигает цели.

2. Руководитель организует, а также:

– анализирует виды деятельности, решения, необходимые для выполнения целей;

3. Руководитель поддерживает мотивацию и коммуникацию:

– составляет команду из людей, ответственных за различные работы;

– принимает кадровые решения об оплате, назначениях и повышениях;

– поддерживает коммуникацию со своими подчиненными и между всеми членами коллектива.

4. Руководитель измеряет, а также:

– устанавливает единицы измерения, добиваясь, чтобы у каждого работника были показатели, ориентированные на работу всей организации и, в то же время, на работу данного индивида;

– анализирует, оценивает и интерпретирует результаты работы, сообщает о них подчиненным и коллегам.

5. Способствует росту профессионализма людей, включая себя самого.

В менеджменте действуют два тесно взаимосвязанных компонента: способность менеджера сделать деятельность предприятия эффективной (прибыльной) и трудовая активность и творчество персонала, направленные на достижение этой же цели.

Как уже отмечалось, управление направлено на конкретный объект – коллектив, отдельных работников. Для их эффективной работы непременным условием является заинтересованная деятельность, мотивация, сочетание производственных, физиологических и психологических ориентиров.

Учеными доказана важность воздействия на производительность труда социально-психологических факторов. В 40-х годах Авраам Мослоу создал теорию «Пирамида потребностей человека» и определил, что у каждого человека есть свои потребности, свой предел мечтаний. Но пока не удовлетворены первичные потребности, остальные его не занимают.

Идея подхода в том, что потребности не равнозначны и располагаются по степени важности для жизни в виде пирамиды, человек последовательно удовлетворяет потребность все более высокого уровня – этажа пирамиды.



1. Самоутверждение (саморазвитие, самореализация)



2. Потребность в уважении (признании)



3. Социальные потребности (любовь, дружба)



4. Самосохранение (безопасность.

защищенность)

5. Физиология (голод, жажда)


Физиологические потребности и потребности в самосохранении считаются первичными, остальные три – вторичными. Это потребности более высокого уровня.

Если существуют потребности, значит существуют и методы их удовлетворения. Менеджмент предлагает следующие методы удовлетворения потребителей высших уровней.

Социальные: дайте сотрудникам такую работу, которая позволила бы им общаться, поддерживайте коллективный дух, единую команду.

Уважение: предлагайте подчиненным более содержательную работу, поощряйте достигнутые результаты.

Самоутверждение: обеспечьте возможности для обучения и развития, для полного раскрытия потенциала работников.

Данная теория подтверждается и на практике. Медицинская работа – работа творческая, нельзя исключить тот факт, что когда удовлетворены базовые потребности врача, как и любого другого специалиста, тогда он больше сосредоточен на своей работе – стремится применить новые методы диагностики и лечения, сам заинтересован в качестве оказываемых услуг и ответной – благодарной – реакции пациента.

Мотивация труда – это одна из важнейших функций менеджмента. Отсутствие действительного мотивационного механизма приводит к неэффективной работе всего коллектива предприятия. Исключительное значение имеет материальная заинтересованность работников в конечных результатах производства.

Стимулирующая функция заработной платы состоит в заинтересованности работников в повышении своей квалификации, оказание качественных услуг, производстве товаров высокого качества.

Принципы оплаты труда работников бюджетных медицинских организаций определяются Постановлением «Об оплате труда работников здравоохранения», утвержденным Министерством здравоохранения РФ № 357 от 20.02.1995 г. Данный документ предусматривает формирование должностных окладов (ставок) для работников здравоохранения на основании ЕТС.

В коммерческих учреждениях заработная плата работника зависит от объема и качества выполненной им работы. В настоящее время выделяют две формы оплаты труда: повременную и сдельную.

Повременная заработная плата определяется количеством отработанного времени. Месячный оклад предусматривает строго определенное количество часов. Формы этого вида заработной платы широко используются в здравоохранении.

Преимущества данной системы оплаты труда:

  • простота расчета заработной платы;

  • возможность планировать расходы ЛПУ на заработную плату;

  • незаинтересованность работников в увеличении объема неэффективного производства.


Недостатки:

  • отсутствие связи между количеством и качеством труда

  • отсутствие стимула к повышению квалификации работников;

  • необходимость содержать большое количество контролирующих работников, что повышает расходы на дополнительную заработную плату работников, не связанных с производством.

В целях устранения этих недостатков в здравоохранении используется повременно-премиальная форма заработной платы, которая:

– учитывает выполнение часовой нагрузки, качество и количество выполненной работы;

– стимулирует работников к проявлению инициативы и повышению квалификации;

– повышает личную ответственность работников за качество работы и конечный результат.

Сдельная заработная плата основана на умножении сдельной расценки за единицу продукции на определенный период (смену, неделю, месяц и т.д.). Эта форма заработной платы предполагает заинтересованность работников в увеличении интенсивности труда при повышении его качества.

Косвенно-сдельная заработная плата вспомогательного среднего медицинского персонала (медицинских сестер, техников, лаборантов и т.д.) зависит от объема и качества работы, которую выполнил основной работник (врач), производящий платную услугу.

Эта форма заработной платы особенно эффективна, если интенсивность и высокое качество результата труда медицинского персонала среднего звена оказывают влияние на качество и количество результата работы основного исполнителя оказания платной услуги (врача). Но при этом невозможно использовать прямую сдельную оплату труда вспомогательного персонала.

Коллективно-сдельная заработная плата также широко используется в здравоохранении. Она предполагает выплату всей суммы заработной платы коллективу, который самостоятельно определяет заработную плату персонально каждому работнику с учетом его личного вклада в общую работу, личного участия в производственной деятельности (КТУ).
Достоинствами этой формы оплаты труда являются:

  • создание стимула к увеличению каждым работником объема работы;

  • возможность объективно оценивать труд каждого работника.

Недостатками являются:

  • излишнее стремление каждого работника к увеличению объема работы, а следовательно, и к оказанию ненужных услуг;

  • сложность заранее точно определить размер средств на заработную плату персонала, следовательно, она может изменяться.

Сдельно-премиальная система сочетает прямую сдельную с выплатами по повышенным расценкам в случае выработки сверх нормы без снижения качества.

Аккордно-сдельная система устанавливает оплату на весь объем работы, а не на отдельную операцию, плюс премии на сокращение сроков. Такую систему можно применять, например, при оценке работы зубных техников.

В коммерческих частных ЛПУ форма, конкретный механизм расчета заработной платы и ее размер определяется договором.

Как уже говорилось, менеджмент охватывает управление предприятием в целом. Менеджмент, основанный на системном подходе, рассматривает организацию как множество связанных и упорядоченных между собой элементов, которые обладают целостностью и образуют единство с внешней средой. Обязательными элементами в этой деятельности являются:

– цель, задачи предприятия;

– группировка задач для определения видов работ;

– группировка видов работ в подразделениях предприятия;

– делегирование полномочий, распределение ответственности и определение иерархии управления;

– построение единой организационной системы, обеспечивающей согласованную деятельность всех подразделений предприятия.

Ключевым элементом является структура управления предприятия. Существуют различные типы организационных структур управления: линейная, функциональная, дивизиональная, матричная. Всех их объединяет принцип построения – четкая система подчинения (рис. 1).



Первый зам. главврача по медицинской части

Рис. 1 Примерная структура управления крупной больницей

(областная, краевая, республиканская)
Линейная структура включает два элемента: один занят оказанием услуг, другой – управлением. Она используется в небольших фирмах с одной несложной технологией. Управление осуществляется по схеме:
Директор > исполнитель (работник)
Функциональная структура представляет собой такую структуру, в которой при линейном руководителе создаются специальные службы (функциональные подразделения), их руководители наделены правом принятия решений, а подчиненные исполняют эти решения и решения директора.

Дивизиональная структура строится не по функциональному признаку, а по продуктам, рынкам или по группам обслуживаемых потребителей. Такая структура характерна для крупных медицинских учреждений, оказывающих широкий спектр медицинских услуг. Администрации подчиняются только общие отделы, все остальные – руководителям подразделений.

Матричная структура состоит из постоянных органов и формирующихся групп конкретных новых проектов и услуг. Она не часто используется медицинскими организациями, так как предназначена для предприятий, продукция и услуги которых имеют относительно короткий «жизненный цикл», а ассортимент часто меняется.

Чаще всего на практике на рассмотренных схемах выбирается какая-либо за основу и дополняется в связи с особенностями предприятия.

На государственных и муниципальных предприятиях управление осуществляется путем сочетания самоуправления трудового коллектива и прав собственника имущества – государства, муниципалитета, осуществляющего его хозяйственное использование.

Порядок управления учреждением здравоохранения закрепляется в уставе, разработанном на основе государственных типовых положений с участием государственного (муниципального) управления.

Руководитель учреждения назначается вышестоящим органом управления. Решения руководителя по социально-экономическим вопросам деятельности вырабатываются и принимаются его органами управления с участием трудового коллектива. К таким вопросам относятся: планирование деятельности, установление форм, систем и размеров оплаты труда, вопросы социального развития коллектива.

Учреждению предоставляется право при осуществлении хозяйственной деятельности принимать по собственной инициативе любые решения, не противоречащие действующему законодательству.

Производственные и трудовые отношения регламентируются коллективным договором, заключаемым между трудовым коллективом и администрацией учреждения – представителя государства (муниципалитета).

Основным принципом управления медицинскими организациями в условиях рынка является сочетание прав собственника по хозяйственному использованию своего имущества и управления трудовым коллективом.

Права собственника имущества реализуются непосредственно либо через уполномоченные им органы. Правом собственника является найм (назначение, избрание) руководителя предприятия.

Трудовым коллективом предприятия являются все граждане, участвующие своим трудом в его деятельности на основе трудового договора (контракта, соглашения).

Производственные и трудовые отношения на предприятии регулируются коллективным договором (соглашением). Им также регламентируются вопросы охраны труда и социального развития коллектива. Коллективный договор составляется в соответствии с действующим законодательством и принципами, прописанными в Трудовом кодексе РФ.

Основным принципом, объединяющим всех руководителей (менеджеров), является то, что для них характерны экономические методы управления, способность к новациям, умение прогнозировать ситуацию и идти на определенный риск.


    1. Маркетинг и его роль в реализации

медицинских услуг
Внедрение концепции маркетинга в отрасль здравоохранения предопределено тем, что в настоящее время в отрасли реально существуют государственный, муниципальный и частный секторы, сформировалась система обязательного медицинского страхования, способствующая зарождению элементов рыночных отношений.

Основными предпосылками возникновения маркетинга медицинских услуг явились:

– изменение методов финансирования медицинских учреждений;

– образование коммерческих медицинских учреждений;

– появление новых источников финансирования, независимых от государства, в лице страховых компаний, самих покупателей медицинских услуг;

– увеличение затрат медицинских учреждений на оказание услуг в связи с применением новых технологий лечения, более совершенного оборудования, новых лекарственных средств.

Маркетинг – комплексная деятельность специалистов по организации производства, сбыта и реализации услуг, ориентированная на удовлетворение потребностей населения с учетом выявленного ранее спроса и возможной прибыли.

Медицинский маркетинг – система критериев, методов и мер, основанных на комплексном изучении спроса потребителей и целенаправленном формировании предложений медицинских услуг их производителями.

Основное содержание маркетинга:

  • комплексное изучение рынка, выявление неудовлетворенных потребностей;

  • планирование мероприятий, направленных на полное удовлетворение существующих потребностей, в том числе на производство товаров и услуг;

  • планирование и осуществление сбыта, продажи;

  • целенаправленное воздействие на организацию и развитие производства, а также на управление им.

В медицинском маркетинге принято выделять маркетинговую среду – совокупность активных субъектов и сил, действующих за пределами организации и влияющих на возможности ЛПУ устанавливать и поддерживать с клиентами отношения сотрудничества. Принцип ее построения схож с принципом построения среды в менеджменте, однако добавляются некоторые элементы.

К маркетинговой среде относят:

– ЛПУ любой формы собственности;

– поставщики;

– конкуренты;

– потребители, пациенты;

– маркетинговые посредники – организации, помогающие производителям медицинских услуг в распространении этих услуг;

– факторы, определяющие здоровье населения и влияющие на уровень потребления медицинских услуг:

а) социально-экономические условия;

б) состояние природной среды; технологические факторы, связанные с техническим прогрессом;

в) уровень культурного развития населения, в том числе уровень образования, ценностные ориентиры и т.д.

На основании анализа маркетинговой среды и, в частности, состояние рынка медицинских услуг, каждое ЛПУ разрабатывает свою конкретную программу, которая содержит конкретные задачи, их необходимо решить в соответствии с поставленными в данном регионе задачами.

Основным направлением маркетинговой деятельности является изучение рынка.

Рынок – это обобщенный принцип организации экономической жизни страны. Рынок – это совокупность уже существующих и потенциальных покупателей товаров и услуг.

Составными элементами рынка в здравоохранении являются:

а) сами лечебные и фармацевтические учреждения и организации;

б) выпускаемая ими продукция (фармацевтическая продукция, медицинская техника) и оказываемые медицинские услуги (традиционные и нетрадиционные);

в) непосредственные потребители – пациенты;

г) финансовые учреждения – страховые компании, кредитные организации.


страница 1страница 2страница 3страница 4страница 5


скачать

Другие похожие работы: