IV. Нормативы объема медицинской помощи
4.1. Нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и в среднем составляют:

для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи – 0,330 вызова;

для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 9,622 посещения, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 8,429 посещения;

для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,719 пациенто-дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,615 пациенто-дня;

для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 3,023 койко-дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,391 койко-дня.

При формировании Программы нормативы объемов медицинской помощи скорректированы с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения Республики Карелия, климатогеографических условий республики и транспортной доступности медицинских организаций.
V. Нормативы финансовых затрат на единицу объема

медицинской помощи, подушевые нормативы финансового

обеспечения, порядок и структура формирования

тарифов на медицинскую помощь
5.1. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют:

на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи – 1710,09 рубля;

на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) – 221,82 рубля, в том числе 182,20 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 485,17 рубля, в том числе 323,14 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях – 1401,81 рубля, в том числе 1023,93 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования.

5.2. Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, отражают размер ассигнований, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 7853,64 рубля, из них:

4276,50 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

3577,14 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, указанных в пункте 12 раздела III Программы.

5.3. Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

5.4. При реализации Программы применяются способы оплаты медицинской помощи по законченному случаю лечения и по единице объема оказанной медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций.
VI. Критерии доступности и качества медицинской помощи
6.1. Программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (приложение № 11 к Программе), на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей (переработаны и предложены в сокращенном варианте как Приложение 1 к самостоятельной работе студентов)

Приложение № 1 к Программе
Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Карелия, местных бюджетов и средств бюджета Карельского территориального фонда обязательного медицинского страхования (в сокращении)



п/п

Группы болезней
и состояний

Класс и рубрики по МКБ-10 <1> в качестве основного диагноза

1

2

3



Инфекционные, паразитарные болезни

Класс I: A00 - A09, А20 - A49, А65 - В19, В25 – B89, B90<3>, B91 – В99



Заболевания, передающиеся половым путем <2>

Класс I: A50 - A64



Туберкулез <2>

Класс I: A15 - A19, J65



Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) <2>

Класс I: B20 - B24





Новообразования

Класс II: C00 - D48



Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения,
вовлекающие иммунный механизм

Класс III: D50 - D89



Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения
обмена веществ

Класс IV: E00 - E90



Психические расстройства и расстройства поведения (включая наркологические заболевания) <2>

Класс V: F00 - F99



Болезни нервной системы

Класс VI: G00 - G99



Болезни глаза и его
придаточного аппарата

Класс VII: H00 - H59



Болезни уха, сосцевидного отростка

Класс VIII: H60 - H95



Болезни системы кровообращения

Класс IX: I00 - I99



Болезни органов дыхания

Класс X: J00 – J64, J66 – J99



Болезни органов пищеварения

Класс XI: K20 - К22.9, К23.1- K93



Заболевания полости рта, слюнных желез и челюстей

Класс XI: K00 - K14



Болезни кожи и подкожной клетчатки

Класс XII: L00 - L99



Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Класс XIII: M00 – М01.0,

M01.2 – M03.0,

M03.2 – M48.9,

M49.1 – M72.9,

M73.8 – M89.9,

M90.1 - M99



Болезни мочеполовой системы

Класс XIV: N00 – N28.9,

N29.1 – N32.9,

N33.1 – N73.9

N74.8 – N97.9,

N99



Беременность, включая аборты, роды, послеродовой период

Класс XV: О00 – О99.8



Отдельные состояния, возникаю-щие в перинатальном периоде

Класс XVI: P00 - P96



Врожденные аномалии (пороки) развития, деформации и хромо-сомные нарушения

Класс XVII: Q00 - Q99



Травмы, ожоги, отравления и другие последствия воздействия внешних причин

Класс XIX: S00 - T98





Факторы, влияющие на состояние

здоровья и обращения в учреждения

Класс XXI<3>: Z00.1 - Z00.3, Z01.0 - Z01.2, Z01.4, Z01.5, Z01.7, Z01.8, Z02.0, Z02.3, Z03.1, Z03.3 - Z03.9, Z08.0 - Z08.9,

Z09.0 - Z09.2, Z09.4 - Z09.9, Z10.8<4>,

Z20.0, Z20.3 - Z20.5, Z20.7 - Z20.9, Z22.0 - Z22.3

Z22.5, Z 22.8, Z22.9, Z23.0 – Z 23.1, Z23.3 - Z27.9, Z29, Z30, Z32 - Z36, Z38 - Z40.0,

Z42, Z43, Z45.1 - Z45.8, Z46.0, Z46.2, Z46.4 - Z46.6, Z46.8, Z46.9, Z47.0 - Z50.1,

Z50.6, Z50.8, Z50.9, Z51,Z54, Z75.1, Z76.2, Z82, Z84 – Z86.3, Z86.6 - Z87.5, Z87.7 – Z91.0, Z91.3 – Z98



<1> МКБ-10 - международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 мая 1997 года N 170).

<2> Лечение указанных заболеваний оплачивается за счет средств:

бюджета Республики Карелия при оказании медицинской помощи в специализированных государственных учреждениях здравоохранения; бюджетов муниципальных образований Республики Карелия при оказании медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения.
Приложение № 2 к Программе

Порядок и условия

оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания

медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке


  1. Общие положения

  1. Порядок и условия оказания медицинской помощи медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы (далее – Порядок) разработаны в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Законом Республики Карелия от 6 июня 2005 года № 876-ЗРК «О некоторых вопросах деятельности государственной системы здравоохранения Республики Карелия», нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и определяют требования к медицинским организациям по оказанию бесплатной медицинской помощи.

  2. Медицинские организации (далее - МО), участвующие в реализации Программы осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии с лицензией по видам медицинской помощи, включенным в Программу.

  3. Оказание медицинской помощи реализуется на принципах бесплатности, доступности, своевременности, полноты обследования и лечения.

  4. Медицинская помощь должна быть предоставлена в гарантированном Программой объеме и включать:

- осмотр пациента;

- установление основного диагноза и сопутствующих заболеваний;

- со­ставление плана обследования и лечения;

- оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями;

- организацию и проведение лечебно-диагностических, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий и содействие их своевременному выполнению;

- обеспечение экстренных и неотложных мероприятий;

- сопровождение пациента на следующий этап оказания медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни;

- обеспечение необходимых противоэпидемических и карантинных мероприятий.

  1. Объем диагностических, лечебных и профилактических мероприятий определяется лечащим врачом в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи. Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, приглашает консультантов и организует консилиум (в том числе по требованию больного или его законного представителя). Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

  2. При отсутствии возможности предоставления необходимых лечебно-диагностических мероприятий МО принимает меры по обеспечению пациента бесплатной медицинской помощью в гарантированном Программой объеме.

  3. Лекарственное обеспечение пациента в МО осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

  4. Обеспечение прав граждан при оказании медицинской помощи осуществляется в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

  5. МО обеспечивают граждан бесплатной и доступной информацией:

- о лицензии на право осуществления медицинской деятельности;

- о Программе на соответствующий год с перечнем включенных в нее видов медицинской помощи и жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

- о правах пациентов;

- о порядке и условиях оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в Республике Карелия, гражданам Российской Федерации за пределами территории их страхования, гражданам Российской Федерации, имеющим регистрацию по месту пребывания в Республике Карелия и лиц без определенного места жительства, иностранным гражданам, лицам без гражданства, иным категориям граждан.

  1. Порядок и условия оказания медицинской помощи в МО,

оказывающих амбулаторную медицинскую помощь
Амбулаторный прием врача
Оказание амбулаторной медицинской помощи осуществляется по территориальному принципу. Порядок организации амбулаторного приема в МО, оказывающих амбулаторную помощь, предусматривает:

- внеочередное оказание амбулаторной помощи без предварительной записи независимо от территориального принципа всем обратившимся по экстренным пока­заниям;

- наличие очередности при обращении пациентов в плановом порядке на прием к врачу, диагностические исследования, консультативный прием специалистов.

Режим работы МО, организация приема (предварительная запись и различные виды самозаписи пациентов на амбулаторный прием), расписание приема врачей, порядок вызова врача на дом (с указанием теле­фонов, по которым регистрируются вызовы врача на дом, удобный режим работы регистратуры) регламентируются внутренними правилами работы МО, утвержденные в установленном порядке.

Для амбулаторно-поликлинических учреждений рекомендуется устанавливать единый режим работы с 8.00 до 20.00 часов. На фельдшерско-акушерских пунктах при наличии одной должности специалиста вводится рабочий день с разделением смены на части (с перерывом в работе свыше 2-х часов и дополнительной оплатой) для возможности приема пациентов в утренние и вечерние часы.

Медицинские карты амбулаторного больного (далее – амбулаторная карта) хранятся в МО, оказывающей амбулаторную помощь, по месту жительства.

Медицинская помощь на дому

Медицинская помощь на дому оказывается при невозможности посещения пациентом МО, оказывающей амбулаторную помощь:

  • по состоянию здоровья,

  • по эпидемиологическим показаниям.

Кроме того, на дому осуществляется:

  • патронаж детей в возрасте до 1 года;

  • наблюдение до выздоровления детей в возрасте до 1 года;

  • наблюдение до выздоровления детей с инфекционными заболева­ниями;

  • патронаж (активные вызовы) медицинскими работниками (врач, ме­дицинская сестра, фельдшер) пациентов, имеющих ограничения в самостоя­тельном передвижении.

Вызов на дом должен быть обслужен медицинским работником в день обращения пациента.

Медицинская помощь в дневном стационаре

В дневном стационаре оказывается медицинская помощь пациентам при необходимости проведения ему комплексного лечения с применением современных ме­дицинских технологий, включающих курс инфузионной терапии, лечебно-диагностических манипуляций в амбулаторных условиях при отсутствии необходимости круглосуточного наблюдения врача.

Направление пациента на лечение в дневном стационаре осуществляет лечащий врач.

В дневном стационаре предоставляются:

- койко-место на период лечения;

- лекарственные средства в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (приложение № 4 к Программе) за счет средств МО;

- физиотерапевтические процедуры;

- обследования и консультации специалистов.

Критерием завершенности пребывания в дневном стационаре является наличие возможности/необходимости проведения лечения на других этапах (при амбулаторном приеме, в стационаре круглосуточного пребывания).

Медицинская помощь в стационаре на дому

В стационаре на дому оказывается ме­дицинская помощь пациентам, если при отсутствии необходимости в круглосуточном врачебном наблюдении состояние пациента не позволяет ему посещать поликлинику, а домашние условия (социальные, материальные, мо­ральные) позволяют организовать необходимый уход за пациентом на дому.

Решение о лечении в стационаре на дому принимает лечащий врач по согласованию с заведующим отделением поликлиники.

Лекарственные средства предоставляются в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (приложение № 4 к Программе) за счет средств МО, а также за счет личных средств граждан, за исключени­ем лекарственного обеспечения лиц, имеющих льготы, установленные зако­нодательством Российской Федерации и Республики Карелия.

Критерием завершенности пребывания в дневном стационаре является наличие возможности/необходимости проведения лечения на других этапах (амбулаторном лечении, в стационаре круглосуточного пребывания).


  1. Порядок и условия предоставления медицинской помощи в стационарах

Медицинская помощь в стационарах круглосуточного пребывания

Медицинская помощь в стационарах круглосуточного пребывания может быть плановой и экстренной.

Показаниями для экстренной госпитализации являются состояния, угрожающие жизни и требующие экстренного оказания медицинской помощи в условиях стационара круглосуточного пребывания.

По экстренным показаниям пациенты госпитализируются по направлению врача/фельдшера службы скорой медицинской помощи и специалистов МО, а также при самостоятельном обращении.

Показаниями для плановой госпитализации являются состояния, требующие осуществления диагностических и лечебных мероприятий в условиях круглосуточного стационара, проведение которых можно отсрочить. Время ожидания на плановую госпитализацию не может превышать 30 дней.

Плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача.

Питание пациента, проведение лечебно-профилактических манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляется с момента поступления в стационар. Размещение пациентов производится в палаты на 4 - 8 человек.

Критериями завершенности пребывания на этапе круглосуточного ле­чения являются клиническое выздоровление или улучшение состояния па­циента, при отсутствии необходимости в круглосуточном врачебном наблюдении.

Одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания, независимо от возраста ребенка.

При госпитализации детей, независимо от возраста, при наличии медицинских показаний для индивидуального ухода, матери предоставляется койка и питание по установленным нормативам.

Медицинская помощь в стационарах дневного пребывания

Госпитализация в стационар дневного пребывания осуществляется для оказания медицинской по­мощи пациентам, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении.

Направление в стационар дневного пребывания осуществляется лечащим врачом.

Лекарственное обеспечение пациентов в стационаре дневного пребывания осуществляется за счет средств МО.

Критерием завершенности пребывания в стационаре дневного пребывания является наличие возможности/необходимости проведения лечения на других этапах (амбулаторно, в стационаре круглосуточного пребывания).

Питание пациента, проведение лечебно-профилактических манипуляций, лекарственное обеспечение осуществляется с момента поступления в стационар дневного пребывания.


страница 1страница 2страница 3страница 4


скачать

Другие похожие работы: